FEDERAŢIA ROMÂNĂ DE FOTBAL

Comisia Centrală a Arbitrilor

FIŞĂ DE EVIDENŢĂ

NUME............................................................... PRENUME .........................................................................

Prenumele părinţilor:Tatăl...........................................Mama.........................................................................

Data naşterii: Ziua..................Luna...........................Anul.................Localitatea..........................................

Ţara.............................B.I./C.I Seria……………….Număr............................Eliberat de............................ La data de....................C.N.P..................................Naţionalitate...........................Cetăţenie...........................

DOMICILIUL ACTUAL: Localitatea................................Str........................................................Nr...........

Bl.............Scara.............Et..................Ap.............Sector.............Judetul...........................................................

Codul Poştal.............Telefon fix.........................Mobil............................ Adresa e-mail..................................

SEMNALMENTE: Inălţime(m).............Greutatea (kg)............Părul..........................Ochii............................

Faţa...........................Culoarea.................................... Semne particulare..........................................................

STUDII DE STAT:...........................................................................................................................................

Profesia de bază.....................................................Locul de muncă...................................................................

Functia Actuală..............................................Telefon serviciu............................Fax.........................................

STAREA CIVILĂ: (căsătorit/divoţat).............................................................................................................

Prenumele soţiei.......................................Data nasterii: Ziua...................Luna................Anul.........................

Copii(prenumele si varsta..................................................................................................................................

............................................................................................................................................................................

Număr de paşaport.....................................................Data eliberării............................................................... Valabil până la..........................................................Eliberat de.......................................................................

STAREA MATERIALĂ: (Locuinţe Proprietăţi)............................................................................................

Autoturism.....................................................Număr..........................................................................................

Firmă Personală...........................................................................Adresă............................................................

Telefon..........................................Cont Bancar.................................................................................................

Alte bunuri..........................................................................................................................................................

Limbi Străine cunoscute(scris/vorbit) ...............................................................................................................

Situaţia juridică(Anchetat, judecat, arestat).......................................................................................................

Măsura: Bluză (S, M. L, XL....).......................................Chiloţi(5, 6, 7, 8)......................................................

Pantofi/ghete(4, 5........12)......................Trening (8, 8 _½, 9)...............................................................................

Activitatea Sportivă: ce disciplină sportivă a practicat..................................................................................

La ce echipă/echipe a jucat (nivelul).................................................................................................................

Dacă a făcut parte din loturile naţionale de fotbal (Lot/anul).........................................................................

Dacă are rude gradul 1 sau 2 angajate la diferite cluburi...........................................................................

Daca arbitrul sau o ruda de gradul 1 sau 2, sau societatea la care este angajat, are relatii de afaceri cu reprezentantii unor cluburi, sponsori, etc........................................................................................................

Calificarea ca arbitru, Anul......................Data obţinerii categoriei I...............decizia.....................................

Anul Promovării LOT C: Arbitru....................................Arbitru asistent......................................................

Anul Promovării LOT B: Arbitru....................................Arbitru asistent......................................................

Anul Promovării LOT A: Arbitru....................................Arbitru asistent......................................................

Anul Promovării Arbitru FIFA.......................................Arbitru Asistent FIFA........................................

Datele pe care le declar in prezenta fisa de evidenta, le sustin si imi asum responsabilitatea pentru corectitudinea lor.

Data:..................................... Semnătura